“医生,我怎么得了卵巢囊肿?”;“医生,这个囊肿是不是恶性的,会不会是卵巢癌?”;“医生,我该不该吃药?”;“医生,不手术行不行?”......卵巢囊肿是育龄期妇女常见疾病,女性朋友们往往体检中意外发现了卵巢囊肿,这时往往非常忐忑,有些人甚至忧心忡忡,那么卵巢囊肿要不要紧,严不严重?发现长了卵巢囊肿要怎么处理,今天我们就一起聊一聊,卵巢长了“囊肿”不用慌。卵巢囊肿多为良性,除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外,一般无特异性症状。部分功能性卵巢囊肿可伴有月经紊乱、腹部不适等症状,多数随着囊肿的消退而逐渐消失。具有明显症状或“性质不确定”及“恶性可能性”的卵巢囊肿常需要手术治疗。卵巢囊肿的处理需结合患者年龄、家族史、有无生育要求及相关辅助检查综合判定。首先,大家来看一下卵巢囊肿分类:(1)非赘生性卵巢囊肿:即功能性卵巢囊肿或卵巢瘤样病变,主要包括妊娠黄体囊肿、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化滤泡囊肿等。(2)赘生性卵巢囊肿:按组织学类型分为上皮性卵巢肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质细胞肿瘤及转移性卵巢肿瘤。(3)卵巢子宫内膜异位囊肿:即卵巢型子宫内膜异位症。(4)输卵管系膜囊肿:并非真正的卵巢囊肿,为输卵管系膜内的囊性积液。本文交流的是非赘生性及赘生性卵巢囊肿。对于初次发现卵巢囊肿的女性朋友们,首先要看看她是否绝经。根据绝经情况,对照下述情况综合分析。一、绝经前(一)无症状者:卵巢囊肿多为功能性囊肿1、直径<10cm,超声提示良性者,可随访观察8-12周,复查超声。经观察后囊肿不消失或继续增大,排除生理性囊肿后,可酌情手术;如果囊肿稳定或者减小,随访1延长至1年。2、直径≥10cm,超声考虑良性,可以MRI(磁共振)或者超声专家会诊,推荐手术治疗(腹腔镜或者开腹行囊肿剥除术),如果超声考虑不确定性或者恶性,肿瘤医师手术。 (二)有症状出现如卵巢囊肿出现扭转,破裂1、卵巢囊肿蒂扭转典型症状是活动或体位改变后突发局限性下腹痛,伴或不伴恶心、呕吐甚至休克。有时囊肿蒂扭转可自行复位,腹痛也随之缓解。超声可以协助诊断。一旦诊断卵巢囊肿蒂扭转尽早手术。2、卵巢囊肿破裂出血常发生于滤泡囊肿或黄体囊肿,囊内出血导致囊肿迅速增大或出现腹膜刺激征,多数保守观察或经止血药物治疗成功。如出现以下任一情况,包括卵巢血供受阻、腹腔大量出血或血红蛋白浓度急剧降低、失血性休克或症状持续48h以上,或考虑合并卵巢囊肿破裂推荐手术治疗。二、绝经后(一)无症状,无家族史(特别是不存在乳腺癌-卵巢癌家族史者)、直径<5cm、RMI<200、超声考虑良性者:1、如果囊肿是单侧、单房、单纯囊肿,尤其是不合并实性或乳头状成分者,恶性风险<1%,半数以上可在3个月内自行消失,联合血清CA125及超声检查定期随访,推荐随访间隔为8~12周,并根据临床表现及体征做出灵活调整。2、其他囊肿可行附件切除术及对侧输卵管机会性切除术。(二)有症状,有家族史(特别是存在乳腺癌-卵巢癌家族史者)、直径≥5cm、RMI>200、超声考虑不确定性或者恶性者:建议进行MRI检查或考虑肿瘤医师手术治疗;三、初潮前的卵巢囊肿应该予以重视,建议转诊妇科肿瘤医生进一步诊治。四、药物治疗等 卵巢囊肿中医学上属于“癥瘕”范畴,可以选择中医药进行调整身体,防止复发。不推荐应用复方口服避孕药治疗卵巢囊肿。卵巢功能性囊肿(如卵泡囊肿等)可能会出现时有时无 ,多是因为排卵障碍所致,这部分女性平时更应注意保养,避免过度紧张、劳累,防寒保暖等。 2022-10-14
(一)治疗原则 卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主并辅以放射治疗化疗中药等综合治疗 (二)卵巢癌的手术治疗 手术时首先应详细探查包括腹腔灌洗盆腹腔脏器及盆腔腹膜后淋巴结的触诊和横膈腹膜大网膜的的多点活检以进行准确的肿瘤分期手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术彻底手术的范围包括双侧附件子宫大网膜阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人主张尽可能做肿瘤细胞减灭术williams等人报道手术切除干净的病人术后化疗的完全缓解率为83%基本切净者(残存瘤直径<2cm)完全缓解率为59%而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后化疗的完全缓解率为42%因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键 (三)卵巢癌的化学治疗 由于卵巢瘤很早扩散手术时多数病例已不能清除病灶而且放疗的效果及应用也很有限因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小为再次手术时创造有利条件 治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案原则是:①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右间歇3~4周左右既能达到有效的抗肿瘤作用又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能②联合化疗较单一化疗疗效为佳:近代多趋向联合用药但须注意联合化疗毒性反应较重③根据药物敏感试验选用敏感的化疗药可延长患者的生存时间④按组织类型制定不同化疗方案。 (四)放射免疫治疗 卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大卵巢内胚窦瘤未成熟畸胎瘤胚胎癌最不敏感卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感无性细胞瘤最敏感手术后再用放疗多能控制由于卵巢癌较早发生腹腔转移因此照射范围包括腹腔及盆腔肝肾区加以保护以免造成放射性损伤放射量全腹腔为3000cGY~5000cGY/6~8周。
阴道壁囊肿是阴道良性肿瘤中最常见的,正常阴道没有腺体存在,但偶可发现孤立的迷走的隐窝,并由此形成含有液体的潴留性囊肿,并非赘生性或增生性肿瘤。一般囊肿上皮多来源于胚胎时期的苗勒氏管,中肾管及泌尿生殖窦。卵巢冠纵管囊肿来源于午非氏管的事迹。【诊断】位于阴道前外侧壁的小囊肿,诊断无困难。大而突于阴道口或阴唇间者,虽形同膀胱膨出,但排尿后不见其缩小,或用金属导尿管插入后,同时用手指挤捏囊肿基底部,感觉导尿管与囊肿有一定距离,不难鉴别。位于阴道后穹窿的囊肿应和子宫直肠窝疝鉴别,后者每在咳嗽时增大,或用手指上推时缩小,甚至消失;并在三合诊时嘱患者运用腹压,可有阴道直肠隔膨隆,鼓出的感觉,这是肠曲因腹压进入阴道直肠窝的疝囊所致,而阴道囊肿则无上述变化。位于前阴道壁下1/2部的囊肿须和尿道憩室及尿道腺脓肿鉴别。后两者虽亦形成阴道膨隆,但均和尿道相通,当用手向前压迫时,可见有尿液或脓液自尿道流出。位于阴道后壁近处女膜处的小囊肿多为包涵囊肿。此外还须与双子宫,双阴道畸形,及一侧阴道闭锁,经血潴留者鉴别。这种情况极罕见。患者虽有月经,但痛经逐渐加重,且所形成的阴道一侧囊肿张力较大,色紫。必要时可行局部穿刺鉴别。【治疗措施】以手术切除为主。如囊肿位置不太高,手术常不困难,但在剥离过程中须注意且勿伤及尿道或膀胱。如果肿瘤大而位于穹窿深部,且向阔韧带内扩展时,则不可能经阴道将其完整的切除,即使同时经腹部手术,也非常困难。有些作者认为将残留的囊壁用刮匙刮后,将其残端的边缘分别和阴道粘膜切口的相应边缘缝在一起造口,再用纱条填塞阴道,压迫残留囊腔,有可能使残留的囊壁完全粘连闭合,即使不能粘连闭合,也不致于再充胀起来。【临床表现】囊肿可能为分节状或为多数性,囊肿大小不一,一般均为2~3cm直径,外表光滑,固定,触之有囊性感。这种囊肿经常较小而无临床意义,但偶尔可生长很大,而引起性交困难或性交疼痛,甚至阻碍分娩,有时压迫膀胱三角区,引起小便次数增加。在极少数病例中,其细长索状的蒂可引起肠管的扭曲和阻塞。囊肿的内容物多为水样,浆液性或乳白色液体,也有呈深棕色者。其颜色和粘稠度视有无囊内出血和出血量多少而不同。